Wie man einen Behandlungsplan für psychische Gesundheit schreibt

Autor: Roger Morrison

Erstelldatum: 23 September 2021

Aktualisierungsdatum: 1 Juli 2024

Wie man einen Behandlungsplan für psychische Gesundheit schreibt - Führungen

Inhalt

Stufen
Teil 1 Machen Sie eine vollständige Einschätzung der psychischen Gesundheit
Teil 2 Ziele setzen
Teil 3 Entwickeln Sie einen Behandlungsplan

In diesem Artikel: Eine vollständige Einschätzung der psychischen Gesundheit vornehmenZiele definierenBehandlungsplan entwickeln13 Referenzen

Der Behandlungsplan für psychische Gesundheit ist ein Dokument, das Details zur psychischen Störung eines Patienten oder Klienten enthält und die Ziele und Strategien aufzeigt, mit denen er seine psychischen Probleme überwinden kann. Um die Informationen zu erhalten, die für die Erstellung eines Behandlungsplans erforderlich sind, muss eine psychiatrische Fachkraft zunächst den Klienten befragen. Dies sind die Informationen, die während des Interviews gesammelt wurden, um einen Behandlungsplan zu erstellen.

Stufen

Teil 1 Machen Sie eine vollständige Einschätzung der psychischen Gesundheit

Sammeln Sie die Informationen. Die psychologische Beurteilung ist eine Datenerfassungssitzung, in der ein Psychotherapeut (Berater, Therapeut, Sozialarbeiter, Psychologe oder Psychiater) den Patienten zu aktuellen psychischen Problemen, früheren psychischen Problemen, familiären Problemen und Problemen befragt Gegenwart und Vergangenheit zur Arbeit, Schule und Beziehungen zu anderen. Eine psychologische Beurteilung kann auch verwendet werden, um Substanzabhängigkeitsprobleme sowie Psychopharmaka zu untersuchen, die der Patient bereits einnehmen musste oder jetzt einnimmt.
- Der Psychiater kann während des Beurteilungsprozesses auch die medizinischen und psychischen Gesundheitsdaten des Patienten einsehen. Stellen Sie sicher, dass die entsprechenden Dokumente zur Autorisierung der Informationsübermittlung unterschrieben wurden.
- Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie die Grenzen der Vertraulichkeit genau erläutert haben. Teilen Sie dem Patienten mit, dass die Gespräche, die Sie mit ihm führen, vertraulich sind, es sei denn, der Patient beabsichtigt, sich selbst oder einer anderen Person Schaden zuzufügen, oder dass er Kenntnis von bestimmten Missbräuchen in der Gemeinschaft hat.
- Seien Sie bereit, die Beurteilung zu beenden, wenn sich herausstellt, dass der Patient in einer Krise steckt. Wenn die betroffene Person beispielsweise Selbstmordgedanken oder Wörterbücher hat, müssen Sie die Taktik ändern und sofort die Verfahren zum Eingreifen in eine Krisensituation befolgen.
Folgen Sie den Schritten der Auswertung. In den meisten Einrichtungen für psychische Gesundheit erhalten Mitarbeiter der psychischen Gesundheit eine Bewertungsvorlage oder ein Bewertungsformular, das sie während des Interviews ausfüllen können. Hier ist ein Beispiel für die verschiedenen Teile einer psychologischen Beurteilung.
- Der Grund für die Empfehlung
  - Aus welchen Gründen kommt die betroffene Person zu dieser Behandlung?
  - Wie wurde diese Person empfohlen?
- Symptome und aktuelles Verhalten
  - Depressiver Zustand, Angstzustände, Appetitveränderungen, Schlafstörungen usw.
- Die Geschichte des Problems
  - Wann hat das Problem angefangen?
  - Was ist die Intensität, Häufigkeit und Dauer des Problems?
  - Was wurde bereits versucht, um dieses Problem zu lösen?
- Die Verschlechterung der Lebensqualität
  - Probleme zu Hause, in der Schule, bei der Arbeit und in den sozialen Beziehungen.
- Psychologische oder psychiatrische Vorgeschichte
  - Frühere Behandlungen, Krankenhausaufenthalte usw.
- Risiko- und Sicherheitsbedenken
  - Der Gedanke, physisch falsch zu sein, genauso wie andere
  - Wenn ein Patient eine solche Andeutung macht, beenden Sie die Beurteilungssitzung und befolgen Sie die Verfahren zur Krisenintervention.
- Frühere und aktuelle Medikamente, sowohl psychiatrische als auch medizinische
  - Geben Sie den Namen des Arzneimittels, die Dosierung, die Behandlungsdauer und an, ob der Patient die richtige Dosierung einhält.
- Gegenwärtiger oder früherer Konsum von Betäubungsmitteln
  - Labus oder der Konsum von Alkohol und anderen Drogen.
- Der Kegel der Familie
  - Die sozioökonomische Ebene.
  - Der Beruf der Eltern.
  - Familienstand der Eltern (verheiratet, getrennt, geschieden).
  - Der kulturelle Kegel.
  - Emotionale und medizinische Vorgeschichte
  - Familienbeziehungen.
- Persönliche Erfahrung
  - Kindheit : die verschiedenen Entwicklungsstadien, die Häufigkeit des Kontakts mit den Eltern, das Erlernen der Sauberkeit, die Krankengeschichte der Kindheit.
  - Die kleine und mittlere Kindheit : akademische Anpassung, akademische Ergebnisse, Beziehungen zu Gleichaltrigen, Hobbys, Lieblingsbeschäftigungen, Interessen
  - Adoleszenz : erste Datierung, Verhalten während der Pubertät, Vorhandensein von destruktivem Verhalten.
  - Der Anfang und die Mitte des Erwachsenenalters : Karriere oder Beruf, Zufriedenheit mit dem Erreichen von Lebenszielen, zwischenmenschliche Beziehungen, Ehe, wirtschaftliche Stabilität, medizinische und emotionale Vorgeschichte, Beziehungen zu den Eltern.
  - Das Ende des Erwachsenenalters : Krankengeschichte, Reaktion auf Schwierigkeiten im Zusammenhang mit abnehmenden Fähigkeiten, wirtschaftliche Stabilität.
- Psychischer Gesundheitszustand
  - Pflege des Aussehens und der persönlichen Hygiene, der Sprechweise, der Stimmung, der negativen Emotionen usw.
- Andere Parameter
  - Selbstverständnis (Wertschätzung oder Selbsthass), glückliche oder traurige Erinnerungen, Ängste, erste Erinnerungen, wiederkehrende und auffällige Träume.
- Zusammenfassung und klinischer Eindruck
  - Eine kurze Zusammenfassung der Probleme und Symptome des Klienten sollte in narrativer Form verfasst werden. In diesem Abschnitt kann der Berater Beobachtungen darüber enthalten, wie der Patient während der Beurteilung gehandelt und reagiert hat.
- Die Diagnose
  - Verwenden Sie die gesammelten Informationen, um eine DSM-IV-Diagnose zu erstellen.
- Empfehlungen
  - Die anzuwendende Therapie, die Empfehlung, einen Psychiater aufzusuchen, die Verschreibung einer medizinischen Behandlung usw. Die Empfehlungen sollten sich an der Diagnose und den klinischen Eindrücken orientieren. Ein wirksamer Behandlungsplan kann eine Beurlaubung erfordern.
Machen Sie Beobachtungen in Bezug auf das Verhalten. Der Berater führt eine Mini-Mental-State-Prüfung (MMSE) durch, bei der das physische Erscheinungsbild des Klienten und seine Interaktionen mit Mitarbeitern und anderen Klienten der Einrichtung beobachtet werden. Der Therapeut muss auch eine Entscheidung in Bezug auf die Stimmung des Klienten (Traurigkeit, Wut, Gleichgültigkeit) und die emotionale Seite (der emotionale Aspekt des Klienten, der zwischen expansiv, der viele Emotionen ausdrückt und gleichgültig, der keine Emotionen ausdrückt, variieren kann) treffen. Diese Beobachtungen ermöglichen es dem Berater, einen geeigneten Behandlungsplan zu diagnostizieren und zu schreiben. Betrachten Sie einige Beispiele für Themen, die in die Überprüfung des mentalen Zustands einbezogen werden sollen:
- Aussehen und persönliche Hygiene (ordentliches oder vernachlässigtes Aussehen)
- Sichtkontakt (vermeiden, wenig, keine oder normal)
- motorische Aktivität (ruhig, gequält, hart oder aufgeregt)
- die Art zu sprechen (leise, laut, schnell, schlechte Sprache)
- der Interaktionstyp (dramatisch, sensibel, kooperativ, schwach)
- Lenkfähigkeit (kennt die Person die Zeit, das Datum und die Situation, in der sie sich befindet?)
- intellektuelles Funktionieren (normaler oder gestörter Zustand)
- Gedächtnis (normaler oder gestörter Zustand)
- Stimmung (euthymisch, gereizt, ängstlich, ängstlich, depressiv)
- die emotionale Seite (normal, labil, brutal, gleichgültig)
- Wahrnehmungsstörungen (Halluzinationen)
- Störung des Denkprozesses (Konzentration, Urteil, Einsicht)
- Störungen des Gedankeninhalts (Wahnvorstellungen, Obsessionen, Selbstmordgedanken)
- Verhaltensstörungen (Aggressivität, Verlust der Impulskontrolle, fordernder Charakter)
Stellen Sie eine Diagnose fest. Diagnose ist das wichtigste Element. Manchmal kann ein Klient mehrere Diagnosen haben, wie zum Beispiel Depressionen und Alkoholmissbrauch. Alle Diagnosen müssen vor der Erstellung eines vollständigen Behandlungsplans gestellt werden.
- Die Wahl der Diagnose hängt von den Symptomen des Patienten ab und davon, wie diese mit den im DSM festgelegten Kriterien übereinstimmen. Das DSM ist ein diagnostisches Klassifizierungssystem der American Psychiatric Association (APA). Verwenden Sie die neueste Version des Diagnose- und Statistikhandbuchs (DSM-5), um eine ordnungsgemäße Diagnose zu erstellen.
- Wenn Sie den DSM-5 nicht besitzen, bringen Sie ihn zu einem Ihrer Vorgesetzten oder Kollegen. Beziehen Sie sich nicht auf online verfügbare Ressourcen, um eine korrekte Diagnose zu erstellen.
- Sich auf die Hauptsymptome stützen, die der Klient manifestiert, um zu einer zuverlässigen Diagnose zu gelangen.
- Wenn Sie sich bei der Diagnose unsicher sind oder Hilfe von Experten benötigen, wenden Sie sich an Ihren klinischen Supervisor oder wenden Sie sich an einen erfahrenen Kliniker.

Teil 2 Ziele setzen

Identifizieren Sie die möglichen Ziele. Nachdem Sie die erste Beurteilung abgeschlossen und eine Diagnose gestellt haben, sollten Sie überlegen, welche Interventionen und Behandlungsziele Sie erreichen möchten. In der Regel benötigen Kunden Hilfe bei der Identifizierung von Zielen. Daher ist es hilfreich, wenn Sie rechtzeitig vor dem Gespräch mit Ihrem Kunden bereit sind.
- Wenn Ihr Klient beispielsweise an einer schweren depressiven Störung leidet, besteht ein plausibles Ziel möglicherweise darin, die Symptome dieser Störung zu verringern.
- Denken Sie an die möglichen Ziele im Zusammenhang mit den Symptomen, die der Kunde zeigt. Möglicherweise hat Ihr Klient Schlaflosigkeit, depressive Verstimmung und Gewichtszunahme in letzter Zeit (alle möglichen Symptome einer schweren depressiven Störung). Sie können für jedes dieser wichtigen Probleme ein separates Ziel erstellen.
Denken Sie über die verschiedenen Interventionen nach. Interventionen sind das Schlüsselelement der Therapie. Ihre therapeutischen Interventionen bewirken letztendlich eine Veränderung des Zustands Ihres Klienten.
- Identifizieren Sie die verschiedenen Arten von Behandlungen oder Interventionen, die Sie anwenden können, z. B. Aktivitätsplanung, kognitive Verhaltenstherapie und kognitive Umstrukturierung, Verhaltenserfahrungen, Hausaufgaben und Vermittlung von Bewältigungsfähigkeiten wie Techniken der Entspannung, Achtsamkeit und Konzentration.
- Gehen Sie nicht über Ihr Wissensgebiet hinaus. Was jemanden zu einem Ethik-Therapeuten macht, ist, sich an das zu halten, wofür Sie zuständig sind, um dem Klienten keinen Schaden zuzufügen. Versuchen Sie keine Therapie, für die Sie nicht geschult wurden, es sei denn, Sie haben die klinische Aufsicht eines Experten.
- Wenn Sie ein Anfänger in der psychischen Gesundheit sind, versuchen Sie es mit einer Vorlage oder einem Handbuch, die Sie in der Art der Therapie führen, die Sie wählen. So bleiben Sie auf dem richtigen Weg.
Besprechen Sie die Ziele mit dem Kunden. Nach Abschluss der anfänglichen Beurteilung müssen der Therapeut und der Klient zusammenarbeiten, um geeignete Ziele für die Behandlung festzulegen. Diese Diskussion muss stattfinden, bevor der Behandlungsplan entwickelt wird.
- Ein Behandlungsplan sollte den direkten Bericht des Kunden integrieren. Der Berater und der Klient entscheiden gemeinsam, welche Ziele in den Behandlungsplan aufgenommen werden sollen und mit welchen Strategien sie erreicht werden sollen.
- Fragen Sie den Kunden, welche Erwartungen er an die Behandlung hat. Er könnte so etwas sagen wie "Ich möchte mich weniger deprimiert fühlen". Anschließend können Sie Vorschläge zu Zielen unterbreiten, die bei der Reduzierung von Depressionssymptomen hilfreich sein können (z. B. Beginn der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT)).
- Verwenden Sie das online verfügbare Formular, um Ihre Ziele festzulegen. Sie können dem Kunden die folgenden Fragen stellen.
  - Was ist eines Ihrer Ziele in Bezug auf diese Therapie? Was möchten Sie anders sehen?
  - Welche Schritte können Sie unternehmen, um dorthin zu gelangen? Machen Sie dem Kunden Vorschläge, wenn er feststeckt.
  - Auf einer Skala von null bis zehn, wobei null nicht vollständig verwirklicht wird und zehn vollständig fehlt, auf welcher Ebene glauben Sie, dass Sie mit diesem Ziel verwandt sind? Dies hilft, Ziele messbar zu machen.
Setzen Sie sich konkrete Behandlungsziele. Die Behandlungsziele motivieren die Behandlung. Ziele sind auch der Hauptbestandteil der Behandlung. Versuchen Sie, den Ansatz basierend auf SMART-Zielen zu verwenden.
- S Im Einzelnen: Seien Sie in der Beschreibung der Maßnahme so klar wie möglich, z. B. "Schweregrad der Depression verringern" oder "Schlaflosigkeit verringern".
- M für messbar: wie bestimme ich das ziel ziel? Machen Sie sie quantifizierbar, wie "Reduzieren Sie die Depression der Schweregradskala von 9/10 auf 6/10. Ein weiteres objektives Beispiel könnte sein, "die Schlaflosigkeit von drei Nächten pro Woche auf eine Nacht zu reduzieren".
- A Für akzeptabel: Stellen Sie sicher, dass die Ziele angemessen und nicht zu hoch sind. Beispielsweise könnte der Wunsch, die Schlaflosigkeit von sieben Nächten pro Woche auf null pro Nacht pro Woche zu senken, kurzfristig ein schwieriges Ziel sein. Denken Sie daran, vier Nächte pro Woche zu planen. Sobald Sie die Marke von vier Nächten erreicht haben, können Sie ein neues Ziel von bis zu null Nächten erstellen.
- R Realistisch und einfallsreich: Ist das Ziel mit den verfügbaren Ressourcen erreichbar? Gibt es andere Ressourcen, die Sie benötigen, oder die Ihnen helfen können, Ihr Ziel zu erreichen? Wie können Sie auf diese Ressourcen zugreifen?
- T Zeitlich festgelegt: Legen Sie für jedes Ziel ein Zeitlimit für Latteinte fest, z. B. drei oder sechs Monate.
- Ein gut formuliertes Ziel sollte so aussehen: Der Kunde kann seine Schlaflosigkeit in den nächsten drei Monaten von drei Nächten pro Woche auf eine Nacht pro Woche reduzieren.

Teil 3 Entwickeln Sie einen Behandlungsplan

Beachten Sie die Komponenten des Behandlungsplans. Der Behandlungsplan enthält die vom Berater und Therapeuten festgelegten Ziele. Viele Kliniken haben eine Behandlungsplanvorlage oder ein Formular, das der Berater ausfüllen muss. Ein Teil dieses Formulars enthält Felder, die der Berater überprüft und die die Symptome des Kunden beschreiben. Ein grundlegender Behandlungsplan enthält die folgenden Informationen.
- Der Kundenname der Diagnose.
- Langfristige Ziele (wie der Wunsch des Kunden, "Ich möchte Depressionen heilen").
- Kurzfristige Ziele (Der Schweregrad der Depression des Klienten wird in sechs Monaten von 8/10 auf 5/10 gesenkt.) Eine gute Behandlung muss mindestens drei Ziele enthalten.
- Klinische Interventionen oder Arten von Dienstleistungen (Einzel- oder Gruppentherapie, Kognitions- und Verhaltenstherapie usw.)
- Kundenbeteiligung (Was verpflichtet sich der Klient, zum Beispiel einmal pro Woche zur Therapie zu kommen, die Hausaufgaben im Zusammenhang mit der Therapie zu machen und die während der Therapie erlernten Fähigkeiten anzuwenden).
- Datum und Unterschriften des Therapeuten und Klienten.
Schreiben Sie Ihre Ziele. Ihre Ziele sollten so klar und präzise wie möglich ausgedrückt werden. Erinnern Sie sich an SMART-Ziele und machen Sie jedes Ziel spezifisch, messbar, erreichbar und zeitbestimmt.
- Das Formular, das Sie verwenden, kann vorschreiben, dass Sie jedes Ziel separat schreiben, sowie die Interventionen, die für jedes Ziel verwendet werden sollen und was der Kunde zu tun bereit ist.
Geben Sie die Interventionen an, die Sie verwenden möchten. Der Berater kann Behandlungsstrategien enthalten, denen der Klient zugestimmt hat. Hier kann die Therapieform angegeben werden, mit der diese Ziele erreicht werden sollen, z. B. Einzel- oder Familientherapie, Betäubungsmittelbehandlung und Medikationsmanagement.
Tragen Sie Ihre Unterschrift in den Behandlungsplan ein. Der Klient und der Berater müssen den Behandlungsplan unterzeichnen, um nachzuweisen, dass eine Einigung darüber besteht, was während der Behandlung zu tun ist.
- Tun Sie dies, sobald Sie mit der Ausarbeitung des Behandlungsplans fertig sind. Sie müssen sicherstellen, dass die Daten auf dem Formular korrekt sind und der Kunde mit den Zielen des Behandlungsplans einverstanden ist.
- Wird der Behandlungsplan nicht unterzeichnet, können die Versicherungsunternehmen die erbrachten Leistungen nicht bezahlen.
Überprüfen und korrigieren Sie den Plan nach Bedarf. Es wird erwartet, dass Sie die Ziele erfüllen und andere weiterentwickeln, wenn der Kunde Fortschritte macht. Der Behandlungsplan muss zukünftige Daten enthalten, zu denen der Berater und der Klient die vom Klienten erzielten Fortschritte analysieren können. Genau an diesen Daten kann entschieden werden, die derzeitige Behandlung fortzusetzen oder zu ändern.
- Sie können sich dafür entscheiden, die Ziele monatlich oder wöchentlich zu überwachen, um den Fortschritt des Kunden zu ermitteln. Stellen Sie Fragen wie diese: Wie oft hatten Sie diese Woche Schlaflosigkeit? Sobald der Klient sein Ziel erreicht hat, z. B. nur einmal pro Woche an Schlaflosigkeit zu leiden, können Sie zu einem anderen Ziel übergehen (z. B. in einer Woche keine Schlaflosigkeit zu haben oder die Schlafqualität im Allgemeinen zu verbessern). .